Estudo das indicações e achados do fast e e-fast na definição da conduta cirúrgica ou conservadora nos traumas toracoabdominais

Resumo

O trauma toracoabdominal é um dos principais problemas de saúde pública em
todo o mundo, com elevadas taxas de morbidade e mortalidade e muitos desses óbitos
ocorrem em decorrência de uma avaliação inadequada ou tardia dos pacientes
(AMERICAN COLLEGE OF SURGEON, 2018). Nesse contexto, o uso do FAST (Focused
Assessment with Sonography for Trauma) e de sua versão estendida, o E-FAST
(Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma), tem se mostrado uma
ferramenta extremamente útil para a avaliação rápida e precisa, identificando fluidos
livres na cavidade abdominal e torácica, indicando a presença de lesões que possam
requerer intervenção cirúrgica imediata (PARIYADATH and SNEAD, 2024). Dessa forma,
o presente estudo se propôs a verificar, retrospectivamente, as indicações e os achados
do FAST e do E-FAST na definição da conduta cirúrgica ou conservadora nos traumas
abdominais. Os dados foram obtidos por meio da análise de cerca de 800 prontuários
de pacientes atendidos no Instituto Hospital de Base do Distrito Federal pela cirurgia
do trauma no ano 2022, sendo incluídos 143 prontuários de pacientes com idade entre
18 e 80 anos, de ambos os sexos, vítimas de trauma toracoabdominal, submetidos ao
FAST e/ou E-FAST. Foram excluídos da análise pacientes com lesões tóraco-abdominais
não traumáticas e aqueles cujos prontuários estavam incompletos, cerca de 83
prontuários não foram adicionados no estudo devido a descrição "E-FAST/FAST
indisponível”..A análise revelou que a maioria dos pacientes (81,8%) era do sexo
masculino, sendo os acidentes automobilísticos o mecanismo de trauma mais comum
(40,5%). Em relação aos exames, o FAST apresentou resultados negativos em 85,3% dos
casos, enquanto o E-FAST apresentou uma taxa mais alta de resultados inconclusivos
ou não descritos (18,2%). A análise das condutas adotadas mostrou que a laparotomia
exploradora foi a abordagem predominante em casos onde somente o FAST foi positivo
(50%), enquanto o grupo com ambos os exames negativos foi tratado principalmente
com condutas conservadoras (78,57%), ressaltando a importância dos exames como
ferramentas de triagem. No grupo de casos de somente o E-FAST positivo, a
toracotomia foi a conduta mais frequentemente adotada (55,56%), assim, sendo útil
principalmente em detectar hemotórax ou pneumotórax. Foram registrados 2 casos de
pacientes com resultados positivos tanto no FAST quanto no E-FAST. A distribuição das
condutas foi igual, com 50% dos casos tratados com laparotomia exploradora e os
outros 50% com uma combinação de laparotomia exploradora e toracotomia. A
conclusão do estudo aponta que ambos os exames, FAST e E-FAST são ferramentas
eficazes na triagem inicial de lesões intra abdominais e intratorácicas em pacientes
com trauma. No entanto, a alta taxa de resultados inconclusivos no E-FAST destaca a
necessidade de aprimoramento técnico na execução e documentação dos exames. O
estudo sugere que a ampliação do uso desses protocolos em outros centros de trauma
poderia melhorar a eficiência do atendimento e reduzir a mortalidade em pacientes
com traumas graves. Além disso, recomenda-se a realização de estudos prospectivos
para avaliar diretamente a eficácia desses exames na melhoria dos desfechos clínicos.